갑상선암 증상. 치료

질환명 : [한글명] 갑상선암 [영문명] Thyroid cancer

 

갑상선암이란

갑상선암은 암의 모양 기원세포, 분화정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 역형성암으로 나뉩니다.

갑상선 유두암은 갑상선 암 중에서 가장 흔한 종류로 림프계를 따라 퍼지는 것이 특징입니다.

 

전체 갑상선암 중 70% 정도를 차지하며 30~50대에 많이 발생하며 특히 남성보다 여성에게서 3배 정도 많이 발생합니다. 대부분 갑상선 안에 한 개의 몽우리로 발견되며 갑상선종이 동반된 경우에는 여러 개의 결절로 발견됩니다. 비교적 치료에 잘 반응하며 예후도 좋습니다.

 

※ 출처: 삼성서울병원, 아래 그림을 클릭하시면 삼성서울병원 홈페이지로 이동합니다.

 

갑상선암 원인

정확한 원인을 밝혀지지 않았으나 유전적인 요인이 갑상선 유두암을 유발하는 것으로 추정되고 있습니다.

 

갑상선 세포의 염색체(유전인자) 변화로 지속적인 세포의 증식과 전이에 의해 발병할 수 있습니다. 외부 혹은 내부 방사선이 갑상선 유두암의 위험요인으로 알려져 있습니다.

소아가 목 부분에 다량의 방사선 치료를 받은 경우, 핵 폭발 등에 의해 환경적으로 방사선에 노출 된 경우 갑상선 유두암이 발병될 확률이 높습니다.

 

갑상선암 증상

 

갑상선암 증상

대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 갑상선 암은 손으로 만져지는 경우보다 초음파 등의 검사로 우연히 발견되는 경우가 훨씬 많습니다. 간혹 갑상선의 크기 증가, 통증, 연하곤란, 쉰목소리 등의 압박증상이 나타나는 경우도 있습니다.

 

신체검사상 잘 움직이지 않으면서 단단하고 아프지 않은 덩어리가 만져질 수 있으며, 암의 크기가 큰 경우에는 목의 다른 구조물을 눌러서 음식을 삼키기 힘들거나 호흡이 곤란하거나 쉰목소리가 나기도 합니다.

갑상선암은 갑상선 호르몬을 분비하지 않기 때문에 갑상선 기능 항진증의 증상은 나타나지 않습니다.

 

갑상선암 진단/검사

갑상선 초음파 검사를 통하여 갑상선 결절의 크기 및 위치 등을 확인할 수 있으며, 갑상선 조직을 떼어 현미경을 통해 관찰하여 악성인이 양성인지 확진합니다.

혈액검사를 통해 수술 전 갑상선 기능 항진 또는 저하 여부를 평가할 수 있는데 갑상선 암은 어떠한 갑상선 호르몬도 분비하지 않기때문에 갑상선 유두암의 환자는 갑상선 기능이 정상으로 나타납니다.

혈액 내 갑상선 글로블린이라는 물질은 전이된 갑상선 유두암의 대부분에서 증가합니다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT), 방사성 요오드 스캔, 양전자 단층촬영 (PET) 등은 전이 유무를 파악하는데 도움을 줍니다.

 

갑상선암 증상

 

갑상선암 치료

수술, 방사성 요오드 치료, 호르몬 요법이 있습니다. 환자의 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 림프절 전이의 범위, 및 원격 전이 유무 등에 의해 수술의 범위가 결정되며 종종 갑상선 전체가 절제되기도 합니다.

수술 후, 재발의 위험이 높은 경우에는 추가로 방사성 요오드 치료를 합니다. 방사성 요오드를 경구로 투여하면 암세포가 요오드를 섭취하여 암세포가 파괴됩니다.

갑상선 절제 수술 후 갑상선 호르몬 분비가 부족한 경우에는 경구약인 리보티록신(levothyroxine)을 복용하여 보충합니다. 수술 후에는 경과를 관찰하기 위해 6~12개월 마다 피검사를 하며, 초음파 검사를 실시하여 암이 재발하는지 관찰해야 합니다.

 

갑상선암 경과/합병증

5년 이상 생존률이 96%, 10년 이상 생존률이 93%로 예후가 좋습니다. 그러나 드물게 갑상선 유두암이 오래 지속된 경우 역형성 갑상선암으로 변할 수 있으며 이는 예후가 좋지 않습니다.
수술 중 부갑상선이 제거된 경우 혈중 칼슘농도를 조절하는데 문제가 생길 수 있으며 성대를 조절하는 신경이 손상받은경우 목소리에 변화가 올 수 있습니다. 드물게 다른 부위로 암이 전이되기도 합니다.

 

갑상선암 증상

 

갑상선암 FAQ

Q. 방사성 요오드 치료로 인하여 부작용이 발생하지 않나요?
A. 치료 준비를 위해 갑상선 호르몬을 4주간 복용하지 않아므로 갑상선 기능저하증과 관련된 증상-체중 증가, 부종, 피곤함, 추위를 잘 탐, 생리 불순, 소화 불량, 변비, 구역질, 구코 등이 있을 수 있습니다. 또한 방사성 요오드는 정상적으로 침샘에서도 섭취가 되므로 침샘에 염증이 생길 수 있어 물을 많이 섭취하도록 권하고 있습니다.

고용량 방사성 요오드 치료를 반복하는 경우 생리 불순 및 불임 등의 가능성이 증가할 수 있습니다. 방사성 요오드 투여 후 최소 6개월 이후 임신할 것을 권장합니다. 또한 방사성 요오드 치료 누적 용량이 증가할 수록 2차암의 발생이 증가할 수 있으므로, 담당 의사와 상의하여 치료를 결정하도록 합니다.

Q. 갑상선 유두암은 완치가 될 수 있나요?
A. 갑상선유두암은 매우 예후가 좋은 암으로 알려져 있고 대부분의 갑상선유두암은 완치가 가능하지만, 일부 갑상선 유두암 환자들은 재발 및 전이가 발생할 수 있어 지속적인 추적 관찰이 필요합니다.

Q. 갑상선 종양의 양성과 악성을 어떻게 구분하나요?
A. 갑상선에 발생하는 종양은 양성인 경우가 대부분이며, 초음파 등의 영상학적으로 악성에 특징적인 소견등이 있으나 악성과 양성을 확진 하기 위해서는 조직검사가 필수적입니다.

세침흡인세포검사에서 양성 소견을 보인 일부에서도 수술후 조직검사에서 악성으로 진단 되는 경우가 있으며, 임상적으로 주의가 필요 합니다.

Q. 매우 작은 크기의 갑상선암도 수술로 제거해야 하나요?
A. 최근 초음파진단의 발전으로 0.5 cm 이하의 매우 작은 갑상선 암이 진단되는 경우가 증가 하였습니다.

매우 작은 갑상선 암의 수술적 치료에 대한 여려 연구가 현재 진행중입니다. 그러나 갑상선암의 경우 그 진행이 다른 암에 비해 진행이 더딜 뿐 치료 없이 경과 관찰만으로 암이 소멸되는 경우는 없으며, 0.5cm 크기 이하의 갑상선 암에서도 경부 임파선 전이가 존재 하는 경우도 있습니다. 따라서 나이, 동반 질환 유무, 이전 수술력 등을 종합적으로 고려하여 수술 여부를 결정하여야 하겠습니다.

Q. 갑상선암 치료이후에도 요오드를 제한해야 하나요?
A. 갑상선암 치료후 특별히 피해야할 음식은 없습니다. 방사선동위원소 치료가 예정된 환자의 경우 방사선동위원소 치료 1주전 부터 1주후 까지 요오드가 함유된 음식섭취를 제한하게 되며, 방사선동위원소 치료 후 특별히 제한해야 하거나 보충해야 하는 음식은 없습니다.

 

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